La paralysie des cordes vocales

La paralysie des cordes vocales est une condition dans laquelle une ou les deux cordes vocales ne fonctionnent pas correctement, entraînant des troubles de la voix, de la respiration et parfois de la déglutition. Les cordes vocales, ou plis vocaux, sont des structures situées dans le larynx qui vibrent pour produire le son lorsque l'air passe à travers elles. La paralysie de ces structures peut avoir diverses causes et manifestations cliniques, nécessitant une évaluation et une gestion adaptées.

Anatomie et fonction des cordes vocales

Les cordes vocales sont deux bandes de tissus musculaires situées dans le larynx, au-dessus de la trachée. Elles sont innervées par le nerf récurrent du larynx, une branche du nerf vague (X). Lorsque les cordes vocales se rapprochent et se tendent, elles vibrent pour produire des sons. La paralysie des cordes vocales perturbe ce processus, affectant la voix et la fonction respiratoire.

Étiologie

Les causes de la paralysie des cordes vocales sont variées et peuvent inclure :

1. Traumatismes chirurgicaux : Les interventions chirurgicales au niveau du cou, telles que la thyroïdectomie ou la chirurgie du cancer du larynx, peuvent endommager le nerf récurrent du larynx, entraînant une paralysie des cordes vocales.
2. Nerf récurent du larynx endommagé : Les lésions ou les compressions du nerf récurrent peuvent provoquer une paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales.
3. Tumeurs : Les tumeurs du larynx, du poumon ou de la thyroïde peuvent envahir ou comprimer les structures nerveuses associées aux cordes vocales.
4. Maladies neuromusculaires : Des affections telles que la sclérose en plaques ou la myasthénie grave peuvent affecter le contrôle musculaire des cordes vocales.
5. Infections : Les infections virales, comme la grippe ou les infections respiratoires, peuvent provoquer une inflammation du nerf récurrent et entraîner une paralysie.
6. Paralysie idiopathique : Dans certains cas, la cause de la paralysie des cordes vocales reste inconnue, ce qui est désigné comme paralysie idiopathique.

Manifestations cliniques

Les symptômes de la paralysie des cordes vocales peuvent varier en fonction de la gravité et du côté affecté :

1. Troubles de la voix : Les patients peuvent présenter une voix rauque, faible ou éteinte. Dans les cas graves, la voix peut devenir presque inaudible.
2. Dysphonie : La difficulté à produire des sons clairs et la perte de la capacité à chanter peuvent être des symptômes importants.
3. Dyspnée : La paralysie bilatérale des cordes vocales peut entraîner des difficultés respiratoires, en particulier lors des efforts physiques.
4. Dysphagie : La difficulté à avaler, avec un risque accru d'aspiration, peut survenir si les cordes vocales ne se ferment pas correctement.
5. Sensation de gorge étrangère : Certains patients rapportent une sensation persistante de présence d'un objet étranger dans la gorge.

Diagnostic

Le diagnostic de la paralysie des cordes vocales repose sur plusieurs étapes :

1. Examen clinique : L'évaluation initiale comprend un examen de la voix et une analyse des symptômes rapportés.
2. Laryngoscopie : Une laryngoscopie, réalisée avec un endoscope flexible ou rigide, permet d'observer les cordes vocales en action et de confirmer la présence de paralysie.
3. Imagerie : Les techniques d'imagerie, telles que la tomodensitométrie (TDM) ou l'IRM, peuvent aider à identifier les causes sous-jacentes, comme les tumeurs ou les anomalies anatomiques.
4. Évaluation neurologique : Des tests neurologiques peuvent être nécessaires pour évaluer la fonction nerveuse et déterminer la cause de la paralysie.
5. Électromyographie (EMG) : L'EMG peut être utilisée pour évaluer l'activité musculaire des cordes vocales et la fonction du nerf récurrent.

Traitement

Le traitement de la paralysie des cordes vocales vise à restaurer la fonction vocale et à améliorer la qualité de vie du patient :

1. Traitement médical : Les corticostéroïdes peuvent être prescrits pour réduire l'inflammation si la paralysie est causée par une infection ou une inflammation.
2. Thérapie orthophonique : La réhabilitation vocale avec un orthophoniste peut aider à améliorer la voix et la fonction des cordes vocales.
3. Interventions chirurgicales : Dans les cas graves, des procédures chirurgicales telles que la thyroplastie ou la glottoplastie peuvent être réalisées pour repositionner les cordes vocales ou améliorer leur fonction.
4. Gestion des complications : Des mesures peuvent être prises pour gérer les complications telles que les difficultés respiratoires ou les problèmes de déglutition.
5. Suivi : Un suivi régulier est essentiel pour évaluer l'évolution des symptômes et adapter les traitements en fonction des besoins du patient.

Pronostic

Le pronostic de la paralysie des cordes vocales dépend de la cause sous-jacente et de la réponse au traitement. Certains patients peuvent voir une amélioration significative des symptômes avec un traitement approprié, tandis que d'autres peuvent éprouver des symptômes persistants nécessitant une gestion continue.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1djrgCdg_YQS3e-aTPTuwpjgF5wjP2MjM/view?usp=drive_link