La pharyngite aiguë

La pharyngite aiguë, couramment appelée angine, est une inflammation de la muqueuse pharyngée, le plus souvent causée par des infections virales ou bactériennes. Elle affecte principalement la gorge et se manifeste par des douleurs, des difficultés à avaler (dysphagie), et parfois par des symptômes systémiques tels que la fièvre. L'angine est l'une des affections les plus courantes des voies respiratoires supérieures, touchant principalement les enfants et les jeunes adultes.

Causes de la pharyngite aiguë

La pharyngite peut avoir des origines virales ou bactériennes :

1. Pharyngite virale
   Les infections virales sont responsables de 70 à 90 % des cas de pharyngite aiguë. Les principaux virus impliqués incluent les rhinovirus, les adénovirus, le virus de la grippe, le virus d'Epstein-Barr (EBV), et les coronavirus, y compris les formes plus sévères comme le SARS-CoV-2. Les pharyngites virales sont généralement bénignes et s'accompagnent souvent d'autres symptômes respiratoires tels que la toux, la congestion nasale et les éternuements.
2. Pharyngite bactérienne
   Les infections bactériennes représentent environ 5 à 15 % des cas de pharyngite, principalement chez les enfants. La bactérie la plus fréquente est le Streptococcus pyogenes ou streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA), responsable de l'angine streptococcique. Cette forme d’angine est plus sévère et nécessite souvent un traitement antibiotique pour prévenir les complications telles que la fièvre rhumatismale et le rhumatisme articulaire aigu.

Symptômes

Les symptômes de la pharyngite aiguë varient selon la cause de l'infection (virale ou bactérienne). Cependant, plusieurs signes communs se manifestent :

• Douleur pharyngée : Une douleur aiguë et irritante au niveau de la gorge, souvent plus intense lors de la déglutition.
• Dysphagie : Difficulté ou douleur à avaler.
• Fièvre : Elle est plus fréquente dans les cas de pharyngite bactérienne.
• Inflammation des amygdales : Dans les cas d'angine, les amygdales peuvent être rouges et enflées, parfois recouvertes de plaques blanchâtres ou purulentes dans les infections streptococciques.
• Céphalées : Les maux de tête sont communs, surtout dans les formes bactériennes.
• Adénopathies cervicales : Les ganglions lymphatiques du cou peuvent être enflés et douloureux à la palpation.
• Symptômes respiratoires associés : Dans les cas viraux, des signes comme la toux, le nez qui coule (rhinorrhée), et la congestion nasale sont fréquents.

Diagnostic

Le diagnostic de la pharyngite aiguë repose sur un examen clinique des symptômes. L’identification de la cause (virale ou bactérienne) est essentielle pour orienter le traitement. Pour différencier les causes bactériennes et virales, plusieurs outils diagnostiques sont disponibles :

1. Score de Centor
   Ce score clinique aide à évaluer la probabilité d'une infection à streptocoque du groupe A. Il se base sur quatre critères : la fièvre supérieure à 38°C, l'absence de toux, l'hypertrophie des amygdales avec exsudat, et la sensibilité des ganglions cervicaux antérieurs.
2. Test de diagnostic rapide (TDR)
   Utilisé pour détecter rapidement la présence du streptocoque A. Ce test a une haute spécificité et, en cas de résultat positif, il confirme une angine bactérienne nécessitant un traitement antibiotique. Si le test est négatif, un prélèvement de gorge peut être effectué pour une culture bactérienne, bien que cela soit rarement nécessaire.
3. Culture de gorge
   La culture des prélèvements pharyngés est la méthode de référence pour le diagnostic des infections streptococciques, bien qu’elle prenne plus de temps à fournir des résultats.

Traitement

Le traitement de la pharyngite dépend de sa cause.

1. Pharyngite virale
   Comme la majorité des pharyngites aiguës sont d'origine virale, elles ne nécessitent pas de traitement antibiotique. Le traitement est symptomatique et vise à soulager les symptômes. Il inclut :
   • Analgésiques : Le paracétamol ou l'ibuprofène pour soulager la douleur et la fièvre.
   • Hydratation : Boire beaucoup de liquides pour éviter la déshydratation.
   • Repos : Encourager le repos pour permettre au corps de combattre l'infection.
   • Gargarismes d'eau salée : Ils peuvent soulager temporairement l'irritation de la gorge.
2. Pharyngite bactérienne
   Dans les cas d'angine streptococcique, les antibiotiques sont essentiels pour prévenir les complications, raccourcir la durée des symptômes, et réduire la transmission. Les antibiotiques de premier choix incluent :
   • Pénicilline : La pénicilline ou l'amoxicilline sont les traitements de référence.
   • Alternatives : Pour les patients allergiques à la pénicilline, des macrolides comme l'érythromycine peuvent être prescrits.

Le traitement antibiotique doit être administré pendant 10 jours pour être efficace et prévenir les complications.

Complications

La pharyngite bactérienne, en particulier celle causée par le streptocoque du groupe A, peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée correctement :

• Fièvre rhumatismale : Une complication inflammatoire qui affecte le cœur, les articulations, et le système nerveux.
• Glomérulonéphrite post-streptococcique : Une inflammation des reins due à une réponse immunitaire anormale à l'infection streptococcique.
• Abcès péri-amygdalien : Une accumulation de pus autour des amygdales qui peut nécessiter une intervention chirurgicale.
• Otite moyenne aiguë : Une infection de l'oreille moyenne, courante chez les enfants.

Prévention

Les mesures de prévention de la pharyngite aiguë incluent le respect des règles d’hygiène pour éviter la transmission des agents infectieux. Se laver régulièrement les mains, éviter les contacts proches avec des personnes infectées, et couvrir sa bouche en toussant ou en éternuant sont des mesures essentielles pour limiter la propagation des infections respiratoires.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1djrgCdg_YQS3e-aTPTuwpjgF5wjP2MjM/view?usp=drive_link