L'opération de Hartmann est une intervention chirurgicale utilisée dans le traitement des affections colo-rectales graves, telles que la maladie diverticulaire compliquée ou le cancer colo-rectal obstructif. Cette procédure consiste en une résection partielle du côlon ou du rectum, suivie de la fermeture de la partie distale du tractus gastro-intestinal et de la création d'une colostomie temporaire.
Les indications de l'opération de Hartmann comprennent les situations où une anastomose colorectale est jugée dangereuse ou impossible, notamment en cas de péritonite généralisée, de septicémie, de tumeur obstructive ou de maladie diverticulaire compliquée avec perforation ou fistule. Cette intervention permet de dériver temporairement les selles à travers la colostomie, offrant ainsi une décharge intestinale sûre.
La technique chirurgicale de l'opération de Hartmann implique une laparotomie pour accéder à la cavité abdominale, suivie d'une résection segmentaire du côlon ou du rectum. La partie distale du côlon ou du rectum est fermée avec un agrafage ou une ligature, tandis que la partie proximale est anastomosée à une colostomie de dérivation cutanée. Cette colostomie peut être temporaire ou permanente, selon les besoins du patient.
Malgré les avantages de l'opération de Hartmann dans certaines situations d'urgence ou de complexité, cette procédure est associée à des complications post-opératoires significatives. Les complications courantes comprennent les infections de plaie, les fistules anastomotiques, les occlusions intestinales, les abcès intra-abdominaux et les troubles de la fonction stomiale. De plus, la fermeture ultérieure de la colostomie peut également présenter des risques de complications.
La prise en charge post-opératoire des patients ayant subi une opération de Hartmann comprend une surveillance étroite des signes de complications, une prise en charge de la colostomie et une rééducation intestinale. La fermeture de la colostomie peut être envisagée ultérieurement dans certains cas, après une évaluation minutieuse de la santé du patient et de la faisabilité de la réanastomose colorectale.
En conclusion, l'opération de Hartmann est une intervention chirurgicale importante utilisée dans le traitement des affections colo-rectales graves. Bien qu'elle puisse offrir une dérivation intestinale temporaire sûre dans certaines situations, elle est associée à des risques de complications post-opératoires significatifs, nécessitant une prise en charge attentive et une évaluation individuelle pour chaque patient.
Sources :
Vignali A, Ghirardelli L, Di Palo S, Orsenigo E, Staudacher C. Hartmann's procedure and laparoscopy. Surg Endosc. 2006;20(12):1913-1916.
Wong NY, Eu KW. A defunctioning ileostomy does not prevent clinical anastomotic leak after a low anterior resection: a prospective, comparative study. Dis Colon Rectum. 2005;48(11):2076-2079.
Harries RL, Torkington J, Lundy JB, Laird A, Torkington P. Management of the open Hartmann's procedure. Ann R Coll Surg Engl. 2014;96(2):87-90.