L'opération de Heller, également connue sous le nom de myotomie œsophagienne, est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter l'achalasie œsophagienne, un trouble de la motilité œsophagienne caractérisé par une incapacité du sphincter inférieur de l'œsophage à se relâcher correctement lors de la déglutition. Cette condition conduit à une dysphagie progressive, à des régurgitations et à une sensation de stagnation des aliments dans l'œsophage.
La procédure de Heller vise à restaurer la fonction de déglutition en sectionnant chirurgicalement les fibres musculaires du sphincter inférieur de l'œsophage, ce qui permet un relâchement approprié et une vidange adéquate des aliments et des liquides dans l'estomac. La chirurgie est souvent réalisée par laparoscopie, une technique mini-invasive qui permet des incisions plus petites, une récupération plus rapide et moins de complications postopératoires par rapport à la chirurgie ouverte.
Avant de recommander l'opération de Heller, le diagnostic d'achalasie œsophagienne est généralement confirmé par des tests diagnostiques tels que la manométrie œsophagienne, qui évalue la pression et la motilité du sphincter inférieur de l'œsophage, ainsi que la vidéofluoroscopie, qui permet d'évaluer la déglutition des liquides et des aliments en temps réel.
La procédure de Heller consiste en une myotomie, où les muscles du sphincter inférieur de l'œsophage sont sectionnés pour permettre un relâchement approprié, suivi souvent d'une fundoplicature, où la partie supérieure de l'estomac est enveloppée autour de l'œsophage pour prévenir le reflux gastro-œsophagien postopératoire.
Les résultats de l'opération de Heller sont généralement bons, avec une amélioration significative des symptômes de dysphagie chez la plupart des patients. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir, notamment des lésions de l'œsophage, des infections, des saignements et des réactions aux anesthésiques.
La prise en charge postopératoire de l'opération de Heller comprend souvent une période de régime alimentaire liquide suivi d'une transition progressive vers des aliments solides, ainsi que des consultations de suivi pour surveiller la guérison et évaluer la progression des symptômes.
En conclusion, l'opération de Heller est une option de traitement efficace pour l'achalasie œsophagienne, offrant aux patients une amélioration significative de la dysphagie et une meilleure qualité de vie. Une évaluation approfondie par un spécialiste en chirurgie œsophagienne est essentielle pour déterminer l'adéquation de cette procédure pour chaque patient.
Sources :
Campos GM, Vittinghoff E, Rabl C, et al. Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2009;249(1):45-57.
Zaninotto G, Costantini M, Rizzetto C, et al. Four hundred laparoscopic myotomies for esophageal achalasia: a single centre experience. Ann Surg. 2008;248(6):986-993.
Pandolfino JE, Gawron AJ. Achalasia: a systematic review. JAMA. 2015;313(18):1841-1852.