La lithotomie est une intervention chirurgicale utilisée pour l'extraction des calculs urinaires lorsque d'autres méthodes de traitement ne sont pas efficaces. Cette procédure est généralement réservée aux gros calculs ou à ceux qui ne peuvent pas être éliminés par des moyens non invasifs tels que la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (LEOC) ou la lithotripsie intracorporelle par laser.
Technique de la lithotomie :
- Anesthésie : Le patient est généralement anesthésié avant la procédure pour assurer son confort et sa sécurité.
- Incision : Une incision est pratiquée dans la région où se trouve le calcul urinaire, généralement dans l'uretère ou la vessie.
- Extraction : Le calcul est ensuite extrait à l'aide d'instruments chirurgicaux adaptés à la taille et à la localisation du calcul.
- Fermeture : Une fois le calcul retiré, l'incision est fermée et des mesures sont prises pour prévenir les complications post-opératoires.
Indications de la lithotomie :
- Calculs volumineux : La lithotomie est souvent nécessaire pour extraire les calculs urinaires de grande taille qui ne peuvent pas être éliminés par d'autres moyens.
- Obstruction urinaire : En cas d'obstruction sévère des voies urinaires causée par un calcul, la lithotomie peut être nécessaire pour restaurer le flux urinaire normal.
- Incapacité à traiter par d'autres méthodes : Si d'autres méthodes de traitement des calculs urinaires ne sont pas possibles ou efficaces, la lithotomie peut être envisagée.
Complications possibles :
- Hémorragie : Une hémorragie peut survenir pendant ou après la procédure, nécessitant parfois une intervention chirurgicale supplémentaire.
- Infection : Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d'infection qui peut nécessiter un traitement antibiotique.
- Lésions des voies urinaires : Des lésions accidentelles des voies urinaires peuvent survenir pendant la lithotomie, nécessitant parfois une réparation chirurgicale.
Alternatives à la lithotomie :
- Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (LEOC) : Cette procédure utilise des ondes de choc pour fragmenter les calculs urinaires sans nécessiter d'incision chirurgicale.
- Lithotripsie intracorporelle par laser : Une sonde laser est insérée dans les voies urinaires pour fragmenter les calculs sans incision majeure.
- Endoscopie urinaire : Des instruments minces et flexibles sont utilisés pour visualiser et retirer les calculs à travers les voies urinaires sans incision externe.
Conclusion :
La lithotomie est une procédure chirurgicale efficace pour l'extraction des calculs urinaires, mais elle comporte des risques de complications. Il est important que les patients discutent des options de traitement avec leur médecin pour déterminer la meilleure approche pour leur cas particulier.
Sources :
- Monga, M. (2020). Surgical Management of Urinary Lithiasis: Percutaneous, Endoscopic, and Open Approaches. Campbell-Walsh Urology, 12th Edition.
- Türk, C. et al. (2021). EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology.