La spondylose cervicale et lombaire

La spondylose cervicale et lombaire désigne une dégénérescence chronique des structures de la colonne vertébrale au niveau cervical (cou) ou lombaire (bas du dos). Elle fait partie des maladies dégénératives du rachis, avec une prévalence qui augmente avec l'âge. La spondylose est souvent asymptomatique, mais elle peut évoluer vers des complications, notamment des douleurs chroniques, des troubles neurologiques ou des compressions nerveuses.

Épidémiologie

• Spondylose cervicale : Plus fréquente chez les personnes de plus de 50 ans, elle touche environ 85 % des individus au-delà de cet âge, bien que beaucoup restent asymptomatiques.
• Spondylose lombaire : La région lombaire supportant une grande partie du poids corporel, elle est particulièrement sujette aux changements dégénératifs avec l'âge.
• Les facteurs de risque incluent le vieillissement, les traumatismes répétitifs, l'obésité, les antécédents familiaux de maladies dégénératives et certains métiers impliquant des mouvements répétitifs ou des charges lourdes.

Anatomie et physiopathologie

La spondylose résulte d'une dégénérescence progressive des structures suivantes :

1. Disques intervertébraux :
   • Perte d'hydratation et diminution de l'élasticité, entraînant un rétrécissement de l'espace intervertébral.
   • Protrusions ou hernies discales.
2. Articulations facettaires :
   • Arthrose et hypertrophie.
3. Corps vertébraux :
   • Formation d'ostéophytes (proliférations osseuses) aux marges des vertèbres.
4. Ligaments :
   • Épaississement et calcification, notamment du ligament jaune.
5. Canal rachidien et foramens :
   • Rétrécissement (sténose), pouvant entraîner une compression médullaire ou radiculaire.

Manifestations cliniques

Les symptômes varient selon le degré de dégénérescence et la localisation (cervicale ou lombaire).

Spondylose cervicale

1. Douleurs cervicales :
   • Raideur et douleurs chroniques dans le cou, souvent exacerbées par les mouvements.
2. Symptômes neurologiques :
   • Irradiation dans les épaules ou les bras (radiculopathie cervicale).
   • Picotements, engourdissements ou faiblesses musculaires dans les membres supérieurs.
3. Myélopathie cervicale :
   • Complication grave impliquant une compression médullaire.
   • Troubles de la marche, spasticité, perte de coordination et incontinence.

Spondylose lombaire

1. Lombalgies chroniques :
   • Douleurs dans le bas du dos, aggravées par l'activité physique ou la position debout prolongée.
2. Sciatique :
   • Douleurs irradiant dans une ou les deux jambes en raison d'une compression des racines nerveuses.
3. Sténose spinale lombaire :
   • Claudication neurogène (douleur et faiblesse dans les jambes après une marche prolongée, soulagées par le repos).
4. Déficits neurologiques :
   • Paresthésies, faiblesse musculaire ou, dans les cas graves, syndrome de la queue de cheval (incontinence, paralysie flasque).

Diagnostic

1. Examen clinique :
   • Identification des zones douloureuses, évaluation de la mobilité et recherche de déficits neurologiques.
2. Imagerie :
   • Radiographies standards : Montrent des ostéophytes, une diminution de l'espace discal et une sclérose osseuse.
   • IRM : Permet une visualisation détaillée des tissus mous (disques, nerfs, moelle épinière).
   • Scanner : Idéal pour évaluer les structures osseuses et les sténoses.
3. Tests électrophysiologiques :
   • Études de conduction nerveuse ou électromyographie pour évaluer les atteintes nerveuses périphériques.

Traitement

Options non-chirurgicales

1. Réhabilitation physique :
   • Physiothérapie pour renforcer les muscles paravertébraux et améliorer la posture.
   • Étirements et exercices d’assouplissement.
2. Médicaments :
   • Analgésiques (paracétamol, AINS).
   • Relaxants musculaires pour réduire les spasmes.
   • Anticonvulsivants ou antidépresseurs tricycliques pour les douleurs neuropathiques.
3. Injections :
   • Injections épidurales de corticostéroïdes pour réduire l’inflammation locale.
4. Modifications du mode de vie :
   • Réduction du poids corporel, adaptation du poste de travail et limitation des activités à risque.

Options chirurgicales

• Recommandées en cas d'échec du traitement conservateur ou de déficits neurologiques progressifs.

1. Décompression :
   • Laminectomie ou foraminotomie pour libérer les nerfs comprimés.
2. Fusion vertébrale :
   • Stabilisation de la colonne pour les segments instables.
3. Disc arthroplasty :
   • Remplacement discal, option plus récente et adaptée à certains cas.

Pronostic

• La spondylose cervicale et lombaire est une condition chronique, mais la plupart des patients peuvent gérer les symptômes avec des traitements conservateurs.
• Les complications graves comme la myélopathie cervicale ou le syndrome de la queue de cheval nécessitent une prise en charge rapide pour éviter des séquelles irréversibles.

Prévention

1. Maintenir une bonne posture :
   • Réduire les contraintes excessives sur la colonne vertébrale.
2. Activité physique régulière :
   • Renforcement musculaire et amélioration de la souplesse.
3. Éviter les traumatismes répétitifs :
   • Adapter les tâches professionnelles et sportives.
4. Surveillance précoce :
   • Consultation médicale en cas de douleurs ou de troubles neurologiques.

Référence: https://drive.google.com/file/d/18H9_Ib0JFc-htIPaQvz8zS12HBo3ygWg/view?usp=drive_link