La mydriase désigne une dilatation anormale de la pupille, souvent observée lors d'une réponse à des stimuli ou en raison de conditions médicales sous-jacentes. Ce phénomène peut être transitoire ou persistant, et peut être associé à une variété de causes et de mécanismes.
Les principales causes de mydriase comprennent l'utilisation de médicaments sympathomimétiques tels que les stimulants, les anticholinergiques, les opioïdes et certains antidépresseurs. Ces substances agissent en modifiant l'activité du système nerveux autonome, entraînant une dilatation pupillaire transitoire.
La mydriase peut également être causée par des lésions ou des traumatismes oculaires, des affections neurologiques telles que les accidents vasculaires cérébraux, les tumeurs cérébrales ou les lésions du nerf oculomoteur, ainsi que des conditions médicales sous-jacentes telles que le glaucome aigu ou l'hyphéma.
L'évaluation clinique de la mydriase comprend une anamnèse détaillée pour identifier les médicaments pris par le patient, les antécédents de traumatisme ou de maladies neurologiques, ainsi qu'un examen physique complet, y compris un examen ophtalmologique approfondi pour évaluer la taille, la forme et la réactivité de la pupille.
Le traitement de la mydriase dépend de la cause sous-jacente. Dans de nombreux cas, une surveillance étroite et une observation clinique suffisent, en particulier si la mydriase est transitoire et ne s'accompagne pas d'autres symptômes ou de complications. Cependant, dans les cas où la mydriase est due à une affection médicale sous-jacente, un traitement spécifique de cette condition est souvent nécessaire.
La mydriase persistante ou sévère peut nécessiter des mesures thérapeutiques supplémentaires, telles que l'instillation de collyres myotiques pour rétrécir la pupille, ou dans certains cas, une intervention chirurgicale pour corriger les lésions oculaires ou neurologiques sous-jacentes.
En conclusion, la mydriase est un phénomène clinique important qui peut être observé dans une variété de situations médicales. Une évaluation approfondie de la cause sous-jacente est essentielle pour guider la prise en charge et le traitement appropriés de cette dilatation pupillaire anormale.
Sources:
Kardon R. Anatomy and physiology of the autonomic nervous system. In: Miller NR, Newman NJ, Biousse V, Kerrison JB, eds. Walsh & Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology: The Essentials. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2008:167-196.
Manuchehri K, Korot E. Horner Syndrome. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2021. PMID: 30969576.
Steinsapir KD, Goldberg RA. Traumatic optic neuropathy: an evolving understanding. Am J Ophthalmol. 2011;151(6):928-933.e2.