La shigellose

La shigellose est une infection intestinale causée par des bactéries du genre Shigella, responsables de diarrhées parfois graves, accompagnées de douleurs abdominales, de fièvre et de selles sanglantes. C'est une maladie contagieuse qui affecte principalement les jeunes enfants, mais elle peut toucher des personnes de tout âge. L'infection se transmet principalement par voie fécale-orale, souvent en raison de mauvaises conditions d’hygiène, et elle constitue un problème de santé publique majeur, en particulier dans les pays en développement.

L'agent pathogène : Shigella

Le genre Shigella comprend quatre espèces principales :

1. Shigella dysenteriae : Responsable des formes les plus sévères de shigellose, notamment des épidémies associées à des dysenteries graves. Elle produit une toxine appelée toxine de Shiga, qui peut entraîner des complications graves telles que le syndrome hémolytique et urémique (SHU).
2. Shigella flexneri : C'est l'espèce la plus répandue dans les pays en développement et elle est souvent associée à des épidémies dans ces régions.
3. Shigella boydii : Relativement rare, cette espèce est principalement présente en Asie du Sud.
4. Shigella sonnei : C'est l'espèce la plus fréquente dans les pays industrialisés. Elle provoque généralement des cas moins graves que S. dysenteriae.

Ces bactéries sont des pathogènes intracellulaires qui infectent principalement le côlon humain. Elles envahissent les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, provoquant une inflammation qui entraîne les symptômes caractéristiques de la shigellose.

Modes de transmission

La shigellose se transmet principalement par voie fécale-orale, c’est-à-dire par l'ingestion d'eau ou de nourriture contaminée par des matières fécales contenant la bactérie. La transmission directe de personne à personne est également fréquente, en particulier dans des environnements où l'hygiène est limitée, comme les crèches, les camps de réfugiés ou les prisons.

Principales voies de transmission :

1. Eau contaminée : Dans les régions où les systèmes d'assainissement sont défaillants, les eaux usées peuvent contaminer les sources d’eau potable, favorisant ainsi la transmission de la shigellose.
2. Alimentation : Les aliments manipulés par des personnes infectées ou lavés avec de l'eau contaminée peuvent véhiculer la bactérie. Cela est particulièrement fréquent dans les zones où les infrastructures sanitaires sont insuffisantes.
3. Transmission interhumaine : Le contact direct avec une personne infectée, notamment par les mains non lavées après avoir utilisé les toilettes, est une voie courante de transmission, en particulier dans les environnements à forte densité de population.

Les enfants de moins de cinq ans sont les plus vulnérables à la shigellose, car ils sont plus susceptibles d'être exposés à des environnements où les normes d'hygiène sont faibles. De plus, l'immunité après une infection par Shigella est partielle et temporaire, ce qui signifie que des réinfections sont possibles.

Épidémiologie

La shigellose est une cause majeure de diarrhée dans le monde entier, avec une charge particulièrement lourde dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, où l'accès à l'eau potable et aux infrastructures sanitaires est limité. On estime que Shigella est responsable de plus de 165 millions de cas d'infections chaque année, entraînant environ 600 000 décès, principalement chez les jeunes enfants dans les pays en développement.

Distribution géographique :

1. Pays en développement : Les espèces de Shigella flexneri et Shigella dysenteriae sont les principales causes de shigellose dans les régions tropicales et subtropicales, comme l'Asie du Sud-Est, l'Afrique subsaharienne et certaines parties de l'Amérique latine. Les épidémies sont souvent liées à des crises humanitaires, des conflits ou des catastrophes naturelles qui perturbent les systèmes d'assainissement.
2. Pays industrialisés : Shigella sonnei est l'espèce prédominante dans les pays développés, où les épidémies sont plus fréquentes dans les écoles, les crèches, les camps d'été et les collectivités fermées. Ces infections surviennent souvent sporadiquement et sont généralement associées à une mauvaise hygiène des mains ou à des aliments contaminés.

Pathogénie

Shigella envahit la muqueuse intestinale en pénétrant les cellules épithéliales du côlon. La bactérie est capable de survivre à l’acidité gastrique, ce qui lui permet d’atteindre l’intestin en petites quantités. Une fois dans le côlon, elle induit une réponse inflammatoire intense, entraînant la destruction des cellules épithéliales et la formation d'ulcères muqueux. Cette invasion cellulaire est facilitée par un système de sécrétion de type III, un mécanisme moléculaire utilisé par les bactéries pour injecter des protéines directement dans les cellules hôtes, ce qui perturbe la fonction cellulaire normale et favorise la survie de la bactérie.

Certaines souches, en particulier Shigella dysenteriae, produisent la toxine de Shiga, une exotoxine qui inhibe la synthèse des protéines dans les cellules hôtes, entraînant la mort cellulaire et aggravant les dommages causés à la muqueuse intestinale. Cette toxine est également capable de provoquer des complications extra-intestinales, telles que le syndrome hémolytique et urémique (SHU), qui peut entraîner une insuffisance rénale.

Symptômes cliniques

La période d'incubation de la shigellose varie généralement de 1 à 7 jours, avec une médiane de 2 à 3 jours. Les symptômes peuvent être légers ou graves, en fonction de l'espèce de Shigella impliquée, de l'âge et de l'état immunitaire du patient, ainsi que de la dose infectieuse. Les manifestations cliniques incluent :

• Diarrhée : Elle peut être aqueuse au début, puis évoluer vers des selles muco-sanglantes, souvent associées à des douleurs abdominales sévères (crampes).
• Douleurs abdominales : Crampes intenses, souvent accompagnées d'une sensation d’urgence pour déféquer (ténesme).
• Fièvre : De nombreux patients présentent une fièvre modérée à élevée.
• Dysenterie : Dans les cas graves, des ulcères intestinaux peuvent se former, provoquant des diarrhées sanglantes (dysenterie bacillaire).

Chez les enfants, la shigellose peut être plus sévère et conduire à des complications telles que la déshydratation grave et des convulsions fébriles. Chez les patients immunodéprimés et les personnes âgées, l’infection peut évoluer vers une forme plus grave et potentiellement mortelle.

Complications possibles

• Syndrome hémolytique et urémique (SHU) : Lié à l'infection par Shigella dysenteriae de type 1, ce syndrome est une complication grave caractérisée par une destruction des globules rouges, une thrombocytopénie et une insuffisance rénale aiguë.
• Déshydratation sévère : En raison des pertes importantes de liquide, notamment chez les jeunes enfants.
• Convulsions : Principalement chez les jeunes enfants, ces convulsions peuvent être liées à la fièvre ou à une toxémie.

Diagnostic

Le diagnostic de la shigellose repose sur l'identification de Shigella dans les selles par coproculture. Les échantillons de selles doivent être envoyés rapidement au laboratoire pour maximiser les chances d'isolement de la bactérie. D’autres méthodes, comme la PCR, peuvent être utilisées pour détecter l'ADN bactérien dans les selles, et elles sont de plus en plus courantes en raison de leur rapidité et de leur précision.

Le diagnostic clinique est également basé sur les symptômes caractéristiques (diarrhée sanglante, douleurs abdominales, fièvre) et les antécédents de contact avec des personnes infectées ou d’exposition à de l'eau ou de la nourriture potentiellement contaminée.

Traitement

Le traitement de la shigellose est essentiellement symptomatique dans les formes bénignes, avec des mesures visant à prévenir la déshydratation en administrant des solutions de réhydratation orale (SRO). Dans les cas plus sévères ou lorsque des facteurs de risque de complications sont présents (enfants, personnes âgées, immunodéprimés), un traitement antibiotique peut être nécessaire.

Les antibiotiques couramment utilisés incluent :

1. Ciprofloxacine : Recommandée par l'OMS pour les adultes.
2. Azithromycine : Souvent utilisée chez les enfants.
3. Ceftriaxone : Utilisée pour les formes sévères nécessitant une hospitalisation.

Cependant, la résistance aux antibiotiques est un problème croissant dans la prise en charge de la shigellose. De nombreuses souches de Shigella montrent une résistance à plusieurs antibiotiques, y compris aux fluoroquinolones et aux céphalosporines de troisième génération, ce qui complique le traitement. La résistance peut résulter de l'utilisation inappropriée d'antibiotiques et de leur utilisation dans l'élevage. Pour cette raison, la sélection d'un antibiotique doit être guidée par les résultats de la culture et de la sensibilité des antibiotiques lorsque cela est possible.

Prévention

La prévention de la shigellose repose principalement sur l'amélioration des conditions sanitaires et des pratiques d'hygiène. Les mesures suivantes sont cruciales :

1. Hygiène des mains : Laver fréquemment les mains avec de l'eau et du savon, en particulier après être allé aux toilettes, avant de préparer ou de consommer des aliments, et après avoir manipulé des animaux ou leurs excréments.
2. Accès à l'eau potable : Assurer un approvisionnement en eau potable et des installations d'assainissement adéquates pour réduire la transmission par l'eau contaminée.
3. Sécurité alimentaire : Éviter de consommer des aliments crus ou mal cuits, en particulier la viande, et veiller à ce que les fruits et légumes soient lavés à l'eau potable.
4. Éducation à la santé : Informer les communautés sur les modes de transmission de la shigellose et les pratiques d'hygiène pour réduire le risque d'infection.
5. Surveillance et contrôle des épidémies : En cas d'épidémies, une surveillance active des cas et des contacts, ainsi que la mise en œuvre rapide de mesures de contrôle, peuvent aider à limiter la propagation de l'infection.

Conclusion

La shigellose est une infection intestinale grave causée par des bactéries du genre Shigella, qui constitue un problème de santé publique majeur, en particulier dans les pays en développement. La maladie se propage principalement par voie fécale-orale, et les jeunes enfants sont les plus touchés. Bien que la plupart des infections soient bénignes et se résolvent spontanément, des cas graves peuvent survenir, entraînant des complications potentiellement mortelles.

Pour réduire la prévalence de la shigellose, il est essentiel d'améliorer les conditions d'hygiène et d'assainissement, d'éduquer les populations sur les pratiques de prévention, et de mettre en place des systèmes de surveillance efficaces. L'utilisation prudente des antibiotiques est également cruciale pour faire face à l'émergence de la résistance aux médicaments.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1tWjzj83i-8esvZsbX7K2xIoDyqGFTL2x/view?usp=drive_link