1. Solutions cristalloïdes :
Les solutions cristalloïdes sont composées d'eau et de minéraux. Elles sont utilisées pour restaurer le volume intravasculaire et maintenir l'équilibre électrolytique. Les exemples incluent le sérum physiologique et le Ringer lactate.
2. Solutions colloïdales :
Les solutions colloïdales contiennent de grandes molécules qui restent dans le compartiment vasculaire plus longtemps que les cristalloïdes, augmentant ainsi la pression oncotique. Les exemples incluent l'albumine, le dextran et les gélatines.
3. Produits sanguins :
- Concentrés de globules rouges : Utilisés pour traiter l'anémie sévère et restaurer le transport d'oxygène.
- Plasma frais congelé : Contient des facteurs de coagulation et est utilisé pour traiter les troubles de la coagulation.
- Concentrés de plaquettes : Utilisés pour traiter les troubles de la coagulation et les saignements.
4. Indications cliniques :
- État de choc hypovolémique : causé par une perte de liquide importante.
- Brûlures étendues : qui entraînent une perte de liquide et de protéines.
- Interventions chirurgicales majeures : où une perte de sang importante est attendue.
- Insuffisance rénale aiguë : pour maintenir le débit sanguin rénal.
5. Effets secondaires des substituts volémiques :
- Réactions allergiques : éruption cutanée, démangeaisons, et, dans les cas graves, choc anaphylactique.
- Œdème pulmonaire : plus fréquent avec les solutions colloïdales.
- Troubles de la coagulation : surtout avec les solutions colloïdales contenant du dextran.
- Altérations de l'équilibre électrolytique : hypernatrémie, hyponatrémie, hyperkaliémie.
- Infection : risque accru avec les transfusions sanguines.
Conclusion :
Les substituts volémiques sont des éléments essentiels dans la prise en charge des patients en état de choc ou nécessitant une expansion volémique. Ils sont utilisés en fonction de la situation clinique du patient et de ses besoins spécifiques. Cependant, leur utilisation n'est pas sans risques, et les cliniciens doivent être conscients des effets secondaires potentiels.
Sources :
- Perel, P., Roberts, I., Ker, K. (2013). Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2).
- Roberts, I., Shakur, H., Coats, T., Hunt, B., Balogun, E., Barnetson, L., Cook, L., Kawahara, T., Perel, P., Prieto-Merino, D., Ramos, M., Cairns, J. (2011). The CRASH-2 trial: a randomised controlled trial and economic evaluation of the effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events and transfusion requirement in bleeding trauma patients. Health Technology Assessment, 15(17), 1-74.