La mnémonique DREAMS : Un outil pour la gestion de la douleur postopératoire
La gestion de la douleur postopératoire est un défi majeur en médecine, car elle joue un rôle crucial dans la récupération des patients et leur confort. Pour aider à structurer les stratégies de prise en charge de la douleur, la mnémonique DREAMS est souvent utilisée. Cet acronyme est un rappel des principes clés à suivre pour un soulagement efficace de la douleur tout en minimisant les effets secondaires et en améliorant les résultats postopératoires.
1. D : Droperidol (ou Dexaméthasone)
Le premier point de la mnémonique DREAMS fait référence à l’utilisation de droperidol ou de dexaméthasone pour prévenir les nausées et vomissements postopératoires, un effet secondaire fréquent des analgésiques, en particulier des opioïdes. Ces médicaments, en plus de leur efficacité antiémétique, ont montré des bénéfices sur la réduction de l'inflammation (dexaméthasone) et sur la prévention des vomissements (droperidol).
2. R : Régime (Régularisation alimentaire)
La deuxième lettre de l’acronyme se réfère à l’importance de reprendre l’alimentation orale le plus rapidement possible après une intervention chirurgicale. Le retour précoce à un régime alimentaire normal réduit les risques de complications gastro-intestinales, comme l’iléus postopératoire, et contribue à accélérer la récupération. La gestion précoce de l'alimentation améliore aussi la tolérance à la douleur en réduisant la sensation de malaise global.
3. E : Éviter les opioïdes
L’utilisation d’opioïdes pour le contrôle de la douleur peut entraîner des complications importantes telles que la dépression respiratoire, la constipation, et la dépendance. La lettre "E" incite à éviter autant que possible les opioïdes en privilégiant des alternatives comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), le paracétamol, ou les techniques anesthésiques régionales, telles que les blocs nerveux périphériques.
4. A : Antiémétiques
Les antiémétiques jouent un rôle important dans la gestion postopératoire, particulièrement pour les patients ayant une sensibilité aux nausées et vomissements provoqués par l’anesthésie ou les analgésiques. L’administration d’antiémétiques (comme l'ondansétron ou la prométhazine) doit être systématique pour prévenir ces effets secondaires qui peuvent aggraver la douleur en augmentant la pression intra-abdominale ou en retardant la reprise alimentaire.
5. M : Multimodalité (Gestion multimodale de la douleur)
Le concept de gestion multimodale de la douleur consiste à utiliser différentes classes d’analgésiques en combinaison pour obtenir un soulagement optimal avec des doses plus faibles de chaque médicament, minimisant ainsi les effets secondaires. Cela inclut l’utilisation des AINS, du paracétamol, et des techniques anesthésiques comme les blocs nerveux, combinés à une éducation du patient sur la gestion de la douleur. Ce modèle réduit la dépendance aux opioïdes et améliore la qualité de la récupération postopératoire.
6. S : Stimulation (Mobilisation et exercices)
Enfin, la lettre "S" de DREAMS rappelle l’importance de stimuler la mobilisation précoce du patient après l’opération. La mobilisation rapide, ainsi que les exercices respiratoires, aident à prévenir les complications telles que la pneumonie ou la thrombose veineuse profonde et contribuent à une récupération plus rapide. La mobilisation diminue également la douleur à long terme en favorisant une guérison active.
Conclusion
La mnémonique DREAMS est un outil simple et pratique pour les équipes médicales en post-chirurgie afin de se concentrer sur une prise en charge holistique de la douleur et des complications associées. Elle met l'accent sur une approche multimodale et intégrée, visant à limiter les effets secondaires et à accélérer la convalescence des patients tout en optimisant leur confort.
Références
- Fearon, K. C., Ljungqvist, O., Von Meyenfeldt, M., Revhaug, A., Dejong, C. H., Lassen, K., & Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group. (2005). Enhanced recovery after surgery: A consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clinical Nutrition, 24(3), 466-477.
- Kehlet, H., & Wilmore, D. W. (2008). Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Annals of Surgery, 248(2), 189-198.
- Apfel, C. C., Korttila, K., Abdalla, M., Kerger, H., Turan, A., Vedder, I., ... & Roewer, N. (2004). A factorial trial of six interventions for the prevention of postoperative nausea and vomiting. New England Journal of Medicine, 350(24), 2441-2451.
- Elvir-Lazo, O. L., & White, P. F. (2010). The role of multimodal analgesia in pain management after ambulatory surgery. Current Opinion in Anesthesiology, 23(6), 697-703.
- Gan, T. J., Meyer, T. A., Apfel, C. C., Chung, F., Davis, P. J., Habib, A. S., ... & Tramèr, M. R. (2007). Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting. Anesthesia & Analgesia, 105(6), 1615-1628.