La tuberculose vertébrale

Tuberculose vertébrale : Causes, symptômes, diagnostic et traitements

La tuberculose vertébrale, également connue sous le nom de mal de Pott, est une forme extrapulmonaire de la tuberculose qui affecte la colonne vertébrale. Cette pathologie est causée par Mycobacterium tuberculosis, et elle représente environ 1 à 3 % des cas de tuberculose.

Causes et physiopathologie

1. Agent pathogène :
   • La tuberculose vertébrale est causée par Mycobacterium tuberculosis, transmis par inhalation de gouttelettes contaminées.
2. Propagation :
   • L’infection primaire commence souvent dans les poumons et se dissémine hématogènement aux vertèbres.
   • Les régions les plus touchées incluent les vertèbres thoraciques et lombaires.
3. Effets pathologiques :
   • Déstruction des corps vertébraux et disques intervertébraux, conduisant à des déformations comme la cyphose.

Symptômes

1. Symptômes locaux :
   • Douleur dorsale ou lombaire persistante, aggravée par l’activité.
   • Raideur de la colonne vertébrale.
2. Symptômes systémiques :
   • Fièvre, sueurs nocturnes et perte de poids.
3. Complications :
   • Compression médullaire entraînant des déficits neurologiques.
   • Abcès paravertébraux ou psoïtiques.

Diagnostic

1. Examen clinique :
   • Sensibilité locale et limitation des mouvements.
2. Tests biologiques :
   • Test cutané à la tuberculine (PPD) et interféron-γ (Quantiferon).
   • Augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) et de la protéine C-réactive (CRP).
3. Imagerie :
   • Radiographie : Écrasement des corps vertébraux, réduction de l'espace intervertébral.
   • IRM : Visualisation des abcès paravertébraux et de la compression médullaire.
   • Scanner : Détails osseux précis pour évaluer les déformations.
4. Confirmation microbiologique :
   • Biopsie osseuse ou aspiration d’un abcès pour identifier Mycobacterium tuberculosis.

Traitements

1. Traitement antituberculeux :
   • Phase initiale : Association de 4 antibiotiques (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, éthambutol) pendant 2 mois.
   • Phase de continuation : Isoniazide et rifampicine pendant 6 à 12 mois.
2. Traitement chirurgical :
   • Indications :
     • Compression médullaire avec déficits neurologiques.
     • Instabilité vertébrale ou abcès réfractaire.
   • Procédures :
     • Décompression, stabilisation par fixation et greffe osseuse.
3. Traitements adjuvants :
   • Physiothérapie pour rétablir la mobilité.
   • Gestion de la douleur.

Pronostic

1. Facteurs influençant le pronostic :
   • Traitement précoce et adéquat.
   • Présence de complications neurologiques.
2. Complications à long terme :
   • Déformations permanentes de la colonne vertébrale.
   • Déficits neurologiques persistants.

Prévention

1. Vaccination BCG :
   • Protection partielle contre la tuberculose.
2. Contrôle de l’infection :
   • Dépistage et traitement précoce des cas pulmonaires actifs.
3. Amélioration des conditions de vie :
   • Réduction de la promiscuité et amélioration de la nutrition.

Références

1. Garg, R. K., & Somvanshi, D. S. (2011). Spinal tuberculosis: A review. The Journal of Spinal Cord Medicine, 34(5), 440-454.
2. Tuli, S. M. (2004). Tuberculosis of the skeletal system: bones, joints, spine and bursal sheaths. Jaypee Brothers Medical Publishers.
3. WHO (2021). Global Tuberculosis Report. World Health Organization.
4. Jain, A. K., et al. (2010). Tuberculosis of the spine. The Journal of Bone and Joint Surgery, 92-B(7), 905-913.
5. Moon, M. S. (1997). Tuberculosis of the spine: current views in diagnosis and management. Asian Spine Journal, 1(2), 86-94.