L'hépaticoentérostomie est une intervention chirurgicale réalisée pour rétablir la continuité des voies biliaires dans le cas d'obstructions biliaires, telles que les calculs biliaires, les sténoses et les tumeurs obstructives. Cette procédure est souvent nécessaire lorsque d'autres traitements, tels que la sphinctérotomie endoscopique ou la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc, sont inefficaces ou impossibles.
La principale indication de l'hépaticoentérostomie est l'obstruction des voies biliaires, qui peut entraîner une jaunisse obstructive, des douleurs abdominales, une cholangite (infection des voies biliaires) et d'autres complications graves. Cette intervention vise à restaurer le flux biliaire en créant une anastomose entre les voies biliaires intra-hépatiques ou extra-hépatiques et une anse intestinale.
Il existe plusieurs techniques chirurgicales pour réaliser une hépaticoentérostomie, notamment l'anastomose biliodigestive latérale (ou anse en Y de Roux) et l'anastomose biliodigestive terminolatérale (ou anse en Y de Kasai). Le choix de la technique dépend de divers facteurs, tels que l'emplacement de l'obstruction, l'état du foie et les préférences du chirurgien.
Avant l'intervention, une évaluation approfondie est effectuée pour déterminer la nature et l'emplacement de l'obstruction, évaluer la fonction hépatique et exclure d'autres causes de jaunisse. Des examens d'imagerie tels que l'échographie, la tomodensitométrie (TDM) et l'IRM peuvent être utilisés pour planifier l'intervention chirurgicale.
Pendant l'intervention, le chirurgien pratique une incision abdominale pour accéder aux voies biliaires et à l'intestin. L'obstruction est contournée en créant une anastomose entre les voies biliaires et une anse intestinale. Des techniques de reconstruction biliaire avancées peuvent être utilisées pour assurer une anastomose sûre et efficace.
Les complications de l'hépaticoentérostomie comprennent l'infection, la fuite biliaire, la sténose anastomotique, l'ischémie intestinale et la récurrence de l'obstruction biliaire. Ces complications peuvent nécessiter un traitement supplémentaire, y compris une réintervention chirurgicale ou une endoscopie interventionnelle.
Les résultats de l'hépaticoentérostomie dépendent de nombreux facteurs, notamment la cause et l'emplacement de l'obstruction, la fonction hépatique résiduelle et la présence de complications postopératoires. Dans de nombreux cas, l'hépaticoentérostomie permet de soulager les symptômes et d'améliorer la qualité de vie des patients atteints d'obstructions biliaires.
En conclusion, l'hépaticoentérostomie est une intervention chirurgicale efficace pour traiter les obstructions biliaires en rétablissant la continuité des voies biliaires. Bien que associée à des risques et des complications potentielles, elle offre souvent un soulagement significatif des symptômes et une amélioration de la qualité de vie chez les patients sélectionnés.
Sources :
Abu Hilal M, Di Fabio F, Teng MJ, Godfrey DA, Primrose JN, Pearce NW. Early experience of laparoscopic hepatico-jejunostomy as a treatment for benign recurrent cholangitis. HPB (Oxford). 2011 Oct;13(10):724-30. doi: 10.1111/j.1477-2574.2011.00342.x. PMID: 21999564; PMCID: PMC3184434.
de Castro SM, Houwen RH, Heij HA, de Kleine RH, Jager DJ, van der Staak FH, Aronson DC. The effect of age at Kasai operation on its results in patients with biliary atresia. J Pediatr Surg. 2007 May;42(5):843-7. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2007.01.056. PMID: 17502220.